Situaciones de emergencia en neonatos

Emergencias neonatales:

La Academia Americana de Pediatría considera las siguientes situaciones como emergencias neonatales:

👶Asfixia – reanimación

🍼Prematura extrema

👶Malformaciones congénitas

🍼Urgencias neuroquirúrgicas

👶Recién nacido cianótico

🍼Anemia aguda

👶Traumatismos del parto

FIG.1: Malformaciones congénitas quirúrgicas:

A: Gastrosquisis 

B: Onfalocele

C: Hernia umbilical 

D: Hernia diafragmática

E: Atresia esofágica 

F: Malformación quística del pulmón.

Transporte neonatal

Se denomina transporte neonatal a un sistema organizado para el traslado de recién nacidos (RN) que requieren procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos, hacia centros de mayor complejidad y especialización o que dispongan de la tecnología requerida. En Chile el resultado de las urgencias neonatales tiene mucha relación con el transporte, en especial en el norte del país. Este sistema organizado de transporte no está garantizado en el AUGE, pues no se ha logrado llegar a un consenso en este tema.

El transporte puede ser terrestre o aéreo, con ventilación mecánica o sin ella. El tipo de transporte dependerá de la distancia entre el centro derivador y el centro de referencia, definida en 400 km. La ventilación mecánica que se utiliza en el transporte es la convencional; no hay ventilación de alta frecuencia para el transporte. En consecuencia, si se piensa que un niño va a necesitar ventilación de alta frecuencia, hay que adelantarse y realizar antes el traslado.

Dentro de la organización, los principales puntos son:

Sistema de comunicaciones: regido por un centro coordinador que funcione 24 horas.

Personal capacitado: médico coordinador, de transporte, enfermera o matrona, paramédico, personal de movilización.

Equipamiento e insumos: incubadora, equipos de procedimientos, insumos y fármacos.

Vehículo de transporte: aéreo y/o terrestre. En Chile, el transporte en helicóptero tiene menos autonomía y ha habido dificultades con las transportadoras de los prematuros, por el exceso de vibración.

La responsabilidad del transporte es compartida entre los profesionales del centro que deriva y los del centro que recibe al niño; dichos centros deben estar comunicados y determinar las indicaciones preliminares, de modo que el niño llegue al lugar de destino en las mejores condiciones posibles. Por ejemplo, durante el traslado aéreo disminuye la presión atmosférica, lo que puede bajar la oxemia, de modo que hay que cambiar el volumen de los gases en un niño con una hernia diafragmática. Si se está trasladando a un niño con una gastrosquisis, se debe colocar una sonda nasogástrica. Por lo tanto, el centro referente debe entregar todos los antecedentes, diagnósticos, exámenes y tratamientos realizados y encargarse del manejo y estabilización del RN hasta el traslado; y el centro receptor debe entregar las indicaciones preliminares por teléfono para estabilizar al RN, informar de los trámites administrativos (SOME), coordinar con equipo de transporte, preparar la UCI para admisión y coordinar evaluaciones por especialistas.

Siempre recordar que el mejor medio de transporte es la propia madre; por lo tanto, si es probable que el niño tenga problemas graves al nacer es mejor anticiparse y trasladar a la madre antes del nacimiento, a un centro con mayores recursos.

Requisitos de una Red Neonatal

Desde 1978 ha habido progresivos avances en Chile con el objeto de formar una red perinatal, que debe cumplir con los siguientes requisitos:

Realizar cambios en forma progresiva.

Concentrar la experiencia.

Contar con medios de transporte adecuados.

Realizar programas de capacitación continua, que abarque, por lo menos, reanimación y ventilación mecánica.

Desarrollar una red de registros y manejo clínico, que todavía está incompleta en materia de registros.

Tener indicadores de procesos y resultados según las guías clínicas (AUGE).

El objetivo debe ser holístico, sin cambios bruscos, que cubra el cuidado prenatal, intraparto y puerperio y se preocupe desde el transporte hasta el momento del alta.

Se debe derivar al RN lo más cerca de su lugar de origen y de su madre.

Las maternidades terciarias o de mayor complejidad deben tener en el mismo sitio el cuidado neonatal y atender a la madre y al RN en el mismo lugar.

Por lo tanto, se debe: definir una red perinatal según complejidad; contar con un sistema adecuado de registros; conocer las brechas y corregirlas según estándares, en recursos humanos y físicos; contar con capacitación continua en reanimación; diseñar indicadores de los distintos lugares y, cada cierto tiempo, evaluar los procesos y resultados.

Entre los objetivos sanitarios para 2000-2010 están: disminuir la mortalidad infantil a 7,5 por mil nacidos vivos, la cifra actual es de alrededor de 8 por mil nacidos vivos; promover el desarrollo integral del niño; mejorar el manejo de las enfermedades crónicas de la niñez y reducir los traumatismos y envenenamientos. Como objetivos de impacto, se plantea: disminuir la morbimortalidad neonatal a 4,9 por mil nacidos vivos; y ayudar a mejorar la calidad de vida de los niños que egresan de unidades de cuidado intensivo neonatal.